Solvay Pharma Россия и СНГ Обратная связь Карта сайта ЗарегистрироватьсяАвторизация
Четверг, 19 марта 2009 г.
Уже зарегистрировались 56182 пользователей
В стремлении к прогрессу, с заботой о людях
Круглые столы

Консилиум

Атриовентрикулярная реципрокная пароксизмальная тахикардия Уважаемые коллеги!

Кто сталкивался с диагностическим стандартом по атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии? Из чего он состоит? И чем это купируется? Чем лечится? Буду признательна за помощь.
Дмитриева Елена Германовна
Иваново
Внутренние болезни, клиническая фармакология, кл.психология, психотерапия, фитотерапия
Тема открыта 19 июня 2008 года

Страницы: 1 2
Елена Германовна! Обследование больного с ПРАВУТ предполагает комплексный подход: тщательный сбор анамнеза (аритмического), физикальное исследование, регистрацию стандартной ЭКГ, проведение ХМ ЭКГ, ЧП ЭФИ и фармакологических проб, эхокардиографии, консультации «узких» специалистов, иногда - выполнение пассивной ортостатической пробы и т.д. Что же касается ХМ, то можно предположить, что зарегистрированная при ХМ тахикардия с узкими комплексами QRS является ПРАВУТ, если:

· тахикардия начинается с предсердной экстрасистолы, интервал PQ которой более чем на 80 мс превышает интервал PQ синусовых комплексов P-QRS-T;

· после восстановления СР отмечается чередование «коротких» и «длинных» интервалов PQ, разница между которыми превышает 80 мс, а переход от одних к другим происходит скачкообразно, а не плавно;

· частота тахикардии значимо выше 200 уд/мин, а перед ее началом был нормальный СР с ЧСС менее 90 уд/мин. ;

· отсутствуют какие-либо признаки наличия ДПП.

При тахикардии с широкими комплексами QRS в пользу ПРАВУТ (или ПРАВТ) может также свидетельствовать отсутствие признаков двухпучковой блокады и желудочковых экстрасистол с конфигурацией QRS-комплексов, аналогичной тахикардитическим. ПРАВУТ с широкими комплексами QRS начинается с предсердной экстрасистолы с «длинным» PQ, дебютирует несколькими узкими комплексами QRS, а при последующем появлении тахизависимой блокады (которая может нарастать постепенно) не происходит уменьшения ЧСС. Как правило, наоборот, блокада ножки пучка Гиса (чаще – правой) появляется при незначительном «разогреве» тахикардии. Если тахикардия начинается с предсердной экстрасистолы с «длинным» PQ с невысокой (около 100 уд/мин) ЧСС, примерно посередине между комплексами QRS регистрируются волны Р (отрицательные в отведениях, вектор которых направлен сверху вниз), а в последующем ее частота внезапно увеличивается ровно в два раза, можно достаточно уверенно утверждать, что это ПРАВУТ.

Пациент с подозрением на пароксизмальные НРС проходит комплексное обследование, и нередко характер основной и сопутствующей патологии играет в определении лечебной тактики гораздо большую роль, чем собственно вид ПНРТ. Очень важно своевременно выявить наличие органической патологии сердца, оценить размеры камер сердца и толщину миокарда, характер внутрисердечной гемодинамики и т.д. Особое значение имеет диагностика ИБС и оценка степени поражения коронарного русла, поскольку от этого нередко зависит риск развития жизнеопасных осложнений ПНРТ.

В определении вида ПНРТ, безусловно, ведущую роль играет проведение ЧП ЭФИ и регистрация ЧП ЭКГ при индуцированной тахикардии, что позволяет диагностировать ПРАВУТ у подавляющего большинства больных. Вместе с тем встречаются случаи, когда даже при повторных ЧП ЭФИ, проводимых с адекватной атропинизацией, не удается не только вызвать ПРАВУТ, но и выявить признаки диссоциации АВУ.

В целом, хочется отметить, что диагностику и лечение, должен проводить только кардиолог, в специализированном мед. учреждении, это его стихия.
Бородкин Алексей Евгеньевич Ярославль Физиология сердца, электрофизиология №1, 8.7.2008, 15:45
Сообщение изменено 9.7.2008, 13:17
ИнфоИзвестить модератораОтправить ссылку другу
Алексей Евгеньевич! Спасибо за такие подробности. Жду от вас вестей, но ваш е-мейл молчит. А о пролонгированном препарате АТФ слышали? Применяют ли его у нас? Дмитриева Елена Германовна Иваново Внутренние болезни, клиническая фармакология, кл.психология, психотерапия, фитотерапия №2, 12.7.2008, 11:55
ИнфоОтправить письмо авторуИзвестить модератораОтправить ссылку другу
Елена Германовна! до ящика дойти не могу, некогда. О пролонгированном АТФ, честно говоря не слышал, подскажите пожалуйста. Как это возможно, с его-то периодом полураспада. Бородкин Алексей Евгеньевич Ярославль Физиология сердца, электрофизиология №3, 14.7.2008, 16:36
ИнфоИзвестить модератораОтправить ссылку другу
Друг мой, Алексей Евгеньевич!

АДЕНОКОР (Adenocor) Аденозина фосфат*

АДЕНОКОР: ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Регулирует окислительно-восстановительные процессы, снижает образование порфиринов, влияет на метаболические процессы (в том числе в миокарде), оказывает сосудорасширяющее, антиагрегационное и антиаритмическое действие, кратковременно замедляет AV проводимость, способствуя восстановлению нормального синусового ритма у больных с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией.

АДЕНОКОР: ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (в том числе при WPW-синдроме), дифференциальная диагностика наджелудочковыхтахиаритмий (тахикардия с уширенными комплексами QRS), диагностические электрофизиологические исследования (определение локализации AV блока), ИБС, хронический облитерирующий эндартериит, тромбофлебит, хроническая венозная недостаточность, тромбозы вен; диабетическая ретинопатия, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, рассеянный склероз, острая перемежающаяся порфирия, отравление свинцом.

АДЕНОКОР: ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

AV блокада II и III степени или синдром слабости синусного узла (за исключением больных с искусственным водителем ритма), геморрагический инсульт, инфаркт миокарда в анамнезе, беременность, детский возраст.

АДЕНОКОР:

АДЕНОКОР: ОГРАНИЧЕНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Применение при беременности и кормлении грудью допустимо (в случае крайней необходимости).

АДЕНОКОР: ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Головокружение, фобия, неясность зрения, головная боль, боли в области сердца, тахи- брадикардия, AV блокада, приливы, металлический привкус во рту, тошнота, гипервентиляция, бронхоспазм, усиленное потоотделение, боли в руках, спине и шее.

АДЕНОКОР: ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

Дипиридамол усиливает эффект; теофиллин, кофеин и другие ксантины — ослабляют.

АДЕНОКОР: СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ

Для купирования пароксизмальной наджелудочковой тахикардии и при диагностических исследованиях — в/в, быстро (в течение 2с) — 3 мг, дополнительно — 6 мг через 1-2 мин, если нет эффекта-еще 12 мг через 1-2 мин. В/в введение допустимо только в условиях стационара, где есть возможность мониторинга деятельности сердца. Для пациентов, у которых назначение аденозина осложнилось AV блокадой, при необходимости повторного введения доза не должна превышать первоначальную.
Дмитриева Елена Германовна Иваново Внутренние болезни, клиническая фармакология, кл.психология, психотерапия, фитотерапия №4, 15.7.2008, 12:23
ИнфоОтправить письмо авторуИзвестить модератораОтправить ссылку другу
Елена Германовна! Аденокор, я использовал, только как средство для купирования пароксизмалки. А эффект, на троечку, плюс почти всегда побочные эффекты, в итоге вводили более сильные препараты. А в чем его пролонгированность? Бородкин Алексей Евгеньевич Ярославль Физиология сердца, электрофизиология №5, 17.7.2008, 17:15
ИнфоИзвестить модератораОтправить ссылку другу
Друг мой, Алексей Евгеньевич! Очевидно, что разница в дозах. Но вы не согласны, что это единственный препарат для купирования атриовентрикулярной реципрокной пароксизмальной тахикардии? Спасибо за ваш бесценный практический опыт.

Когда мне ждать от вас ответов на все мои вопросы по личному е-майлу?
Дмитриева Елена Германовна Иваново Внутренние болезни, клиническая фармакология, кл.психология, психотерапия, фитотерапия №6, 20.7.2008, 0:49
ИнфоОтправить письмо авторуИзвестить модератораОтправить ссылку другу
Елена Германовна, конечно же это не единственный препарат для купирования пароксизмалки. И вообще как средство скорой помощи, я не стал бы его использовать. Есть более эффективные препараты. Бородкин Алексей Евгеньевич Ярославль Физиология сердца, электрофизиология №7, 22.7.2008, 15:33
ИнфоИзвестить модератораОтправить ссылку другу
Друг мой, Алексей Евгеньевич! А какие лучше препараты использовать? Жду о вас вестей, но от вас ничего нет. Дмитриева Елена Германовна Иваново Внутренние болезни, клиническая фармакология, кл.психология, психотерапия, фитотерапия №8, 24.7.2008, 8:5
ИнфоОтправить письмо авторуИзвестить модератораОтправить ссылку другу
Елена Германовна! Не скажу ничего нового, набор препаратов стандартный, применяются кардиологической службой и СМП:

Купирование пароксизмальных РАВТ начинают с применением вагусных воздействий (чаще проба Вальсальвы и массаж каротидного синуса), но эффективность вагусных воздействий достигает 50%. Его можно применять в тот момент, когда набираешь препарат.

Из антиаритмиков наиболее эффективными являются в/в введение АТФ (хотя, я его не люблю) или верапамила (финоптина). Восстановление синусового ритма отмечается более, чем в 90% случаев. Эффективность в/в введения кордарона или гилуритмала (аймалина) составляет около 80%, обзидана или новокаинамида - около 50%, дигоксина - менее 50%. Последовательность введения препаратов для купирования пароксизмальных РАВТ можно представить в следующем виде:

1) верапамил (финоптин) - в/в 5-10 мг или АТФ - в/в 10 мг (очень быстро за 1-5 с);

2) новокаинамид - в/в 1 г (или гилуритмал, ритмилен);

3) амиодарон (кордарон) - в/в 300- 460 мг.

Для купирования пароксизмальных РАВТ очень эффективно использование электрокардиостимуляции (в т.ч. с помощью зонда-электрода, введенного в пищевод) - в специализированном учреждении!

Последовательность введения антиаритмических препаратов для купирования желудочковой тахикардии:

1. лидокаин - в/в 100 мг;

2. новокаинамид - в/в 1 г;

3. амиодарон (кордарон) - в/в 300 - 460 мг.

При регистрации ЭКГ, тахикардии с уширенными желудочковыми комплексами, рекомендована следующая последовательность введения антиаритмических препаратов: лидокаин - аденозин (АТФ) - новокаинамид - амиодарон (кордарон) - Американская кардиологическая ассоциация. Спасибо за письмо.
Бородкин Алексей Евгеньевич Ярославль Физиология сердца, электрофизиология №9, 5.8.2008, 14:16
ИнфоИзвестить модератораОтправить ссылку другу
Друг мой, Алексей Евгеньевич! Спасибо за исчерпывающий ответ. Я вам послала письмо на личный е-майл. Дмитриева Елена Германовна Иваново Внутренние болезни, клиническая фармакология, кл.психология, психотерапия, фитотерапия №10, 6.8.2008, 19:28
ИнфоОтправить письмо авторуИзвестить модератораОтправить ссылку другу
Страницы: 1 2

Добавить комментарий:
Присоединить файл к сообщению
Название для файла в сообщении:
ia_archiver (+http://www.alexa.com/site/help/webmasters; crawler@alexa.com)
Проверка слова

Полезно знать, что...

Точка не ставится после сокращений, обозначающих систему мер

Узнать больше...

      

Мнение нашей компании может не совпадать с мнениями авторов комментариев и сообщений, публикуемых в разделах "Круглые столы он-лайн" и "Случаи из практики". Солвей Фарма не несёт ответственности за информацию, содержащуюся в комментариях участников дискуссий и обсуждений.



Solvay Pharma
Баннерная сеть Солвей-Фарма.ру
Адрес


Последнее обновление  19.03.2009 г.